Как заставить кота пописать

При внимательном отношении к своему питомцу хозяин всегда вовремя заметит, если вдруг кот не может пописать нормально, мочеиспускания стали болезненными…

Как заставить кота пописать?

При внимательном отношении к своему питомцу хозяин всегда вовремя заметит, если вдруг кот не может пописать нормально, мочеиспускания стали болезненными, происходят реже или исчезли совсем, и все это сопровождается рядом сопутствующих симптомов. Такие случаи должны стать поводом для беспокойства.

Но волноваться не стоит, если причиной редких посещений туалета являются возрастные особенности или некоторые другие факторы, не говорящие о наличии у кота заболеваний.

Источник

Записаться на прием к врачу при острой задержке мочеиспускании ➤ Определим причины, укажем на симптомы, назначим оптимальный курс лечения ✅ Консультации с 8:00 до 21:00 ✅ Запись на прием по телефону ☎ 7(495) 319-90-36

Симптоматика задержки мочеиспускания

Главная симптоматика патологии включает в себя следующие признаки:

• болевые ощущения внизу живота и в области лобка;
• наличие сверхсильных, порой невыносимых позывов помочиться;
• повышенная нервозность и психомоторная возбудимость;
• снижение процесса мочевыделения вплоть до его отсутствия.

Другие появления задержки мочи при мочеиспускании связаны с заболеваниями, обусловившими ишурию.

Так, при почечной колике, связанной с выходом камня, нарушение сопровождается болями в паху.

В случае уролитаза или обтурации мочеиспускательного канала вероятный симптом патологии – наличие кровяных сгустков, ощущения тяжести в нижней области живота.

При остром течении патологии неполного характера струя мочи слабая и тонкая, для отхода мочи больному приходится сильно напрягаться и надавливать на нижнюю часть живота. Поскольку в мочевом пузыре постоянно остается большое количество урины, процесс мочевыделения такого рода облегчения практически не приносит.

Симптомы задержки мочеиспускания хронического типа развиваются постепенно: сначала уменьшается объем мочевой жидкости, возникает ощущение недостаточного опорожнения и в связи с этим учащаются позывы в туалет.

Если вы замечаете у себя первые признаки задержки мочеиспускания – болит живот, трудно мочиться и часто хочется в туалет – сразу обращайтесь к врачу. Важно как можно раньше определить причину возникновения нарушения и немедленно начать лечение.

Источник

Кот не писает по норме, если он перенес полостную операцию: оперировали на кишечнике или органах ЖКТ. Дело в том, что общий наркоз приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

Внешние факторы – первая причина нарушенного мочеиспускания у домашних питомцев. Если хозяева их успешно ликвидируют, кот начинает снова нормально писать в лоток. Даже не придется вызывать ветеринара на дом или ехать в ветлечебницу.
Внешние факторы, которые влияют на то, почему кот не писает нормально:

• мало пьет воды, нарушен питьевой режим;
• долго находится на улице летом в жару или в очень теплом помещении;
• резкое обновление рациона, когда животное переводят на готовый сухой корм;
• перенесенный стресс;
• смена места жительства, меняется климатический пояс;
• операция на мочевом пузыре или других органах мочеполовой системы.

Кот не писает по норме, если он перенес полостную операцию: оперировали на кишечнике или органах ЖКТ. Дело в том, что общий наркоз приводит к непроизвольному мочеиспусканию. А потом мочевой пузырь не наполняется так быстро, как обычно. К ветеринару обращаются, если после кастрации прошло двое суток, а животное так и не пописало.

Патологии, препятствующие нормальному мочеиспусканию у котов:

• мочекаменная болезнь. Животные питаются сухими кормами, но физически малоактивны. Сначала образуются кристаллы, потом камни в почках, если кот пьет недостаточно воды и не часто ходит в туалет. На возникшую неприятность указывает частое посещение питомцем лотка. Песок раздражает стенки мочевого пузыря, и животное часто бегает помочиться. Потом формируются большие камни, перекрывают проток, и животное вообще не может помочиться. Моча скапливает и разрывает стенки мочевого пузыря, если вовремя не устранить неприятность медикаментозно;
• цистит. Воспаление мочевого пузыря провоцирует частое и болезненное мочеиспускание. Кот может каждый час бегать в лоток. Мочевыводящий канал без лечения отекает. Отток мочи затруднен. Вот почему кот не писает и страдает. Необходимо качественное лечение специалистами для исключения рецидивов и образования впоследствии камней в почках;
• патологии развития мочеполовой системы. Уже котята начинают страдать. Аномалия дает о себе знать с первых месяцев жизни животного, когда ему трудно или невозможно помочиться. Врожденные патологии зачастую проявляют себя и у взрослых особей. Животному не больно, но оно практически не посещает лоток помочиться. Бывает, что проникает инфекция, и начинается воспаление. Тогда кот не писает порядка двух суток;
• простатит. Также частая причина затрудненного и нечастого мочеиспускания у котов. Сильная боль в животе, выделения капли крови из мочеиспускательного канала. Когда болезнь становится хронической, животное плохо писает, но ему не больно;
• уретрит. Прогрессирует обычно на фоне цистита. В лотке остаются только капельки мочи, иногда с кровью. Причина кроется в воспалении слизистой уретры.

Понять, что у домашнего питомца проблемы с мочеиспусканием можно по первому и верному признаку: кот кружит вокруг лотка, обеспокоен, тревожится и жалобно протяжно мяукает. Эти признаки похожи на метания животного в преддверии половой охоты.
Поэтому обращают внимание и на другие признаки появления болезни:

• угнетенность и тревожность;
• кот в лотке принимает своеобразную позу, когда пытается помочиться: неестественно выгибает спину, выдвигает вперед коленки, изгибает впереди себя шею;
• мочевой пузырь постепенно наполняется мочой, отток которой затруднен или невозможен. Поэтому живот раздувает;
• плохой аппетит, иногда пропадает и вовсе;
• высокая температура тела;
• боль накатывает резкими приступами, поэтому кот жалобно кричит и мяукает.

Сразу же и тестируют мочу, если кот не писает, как положено. Нормальный цвет опорожнения – светло-желтый. Когда возникают проблемы с мочеполовой системой, моча совсем другая:

• Оранжевого или бурого цвета.
• Неприятно пахнет, присутствует гнойный запах.
• Из-за песка жидкость становится зернистой.

Указать на проблему кот может вылизыванием гениталий и упорным нахождением рядом с лотком.

Что делать в домашних условиях, если кот не может пописать

Самолечение недопустимо, так как хозяин не знает причину проблемы. Самостоятельное назначение лекарств, особенно мочегонных, может только навредить, вплоть до летального исхода. Кота немедленно везут в ветлечебницу.

Первая помощь

Если невозможно понять, почему кот не писает, и нет возможности сиюминутно доставить заболевшее животное к профессиональному ветеринару, можно аккуратно постараться помочь самому. Ставят внутримышечный укол Но-шпы, подойдет и Папаверин. Лекарства снимут спазм и расслабят гладкую мускулатуру мочевого пузыря и мочеточников. Можно также вколоть антибиотик Ципролет. Ни о каких мочегонных средствах не может быть и речи. Пока животное получит временное облегчение, нужно постараться привезти его в ветклинику или вызвать ветеринара на дом.

Действия ветеринара

Сразу специалист осматривает животное и ставит диагноз. Затем начинается лечение:

• Вводят мягкий катетер с системой для отведения и сбора мочи. Иначе мочевой пузырь разорвет от переизбытка мочи, если кот не писает уже как минимум два дня.
• Стимулируют мускулатуру мочевого пузыря медицинскими средствами. Только в условиях стационара под наблюдением врача.
• Снижают тонус мочевыводящего канала и шейки мочевого пузыря. Актуально для животных с непроходимостью мочи, которые длительно не восстанавливаются после введения катетера. Но, когда причина не в анатомически аномальном развитии кота.
• Купирование проникновения инфекции в мочеполовую систему, чтобы не было воспалений. Прописывают прием антибактериальных препаратов.

Лечение домашнего питомца будет более результативным и менее затратным, если сдать мочу на бактериологический анализ и выявить патогенную микрофлору, с которой предстоит бороться антибиотикам.

Способы лечения

Хозяева не специалисты, чтобы лично провести диагностику и вылечить кота в домашних условиях. Ветеринар пытается вылечить животное консервативным медикаментозным способом. Однако бывает, что без операции не обойтись, если кот не писает по норме. Удаляют в стационаре опухоли онкологические и доброкачественные. Опыт хирурга востребован в лечении мочекаменной болезни. Оперируют животных, когда у них аномально устроены органы мочеполовой системы.

Специальная диета

После лечения домашнего питомца кардинально пересматривают рацион: начинают лично готовить другую пищу или покупают готовые сбалансированные корма для профилактики мочекаменной болезни.
Холистики или корма супер премиум класса – самое лучшее решение вопроса в этом деле. Более дешевые аналоги покупать не рекомендуют. Они скорее принесут больше вреда, чем пользы. Ветеринар-диетолог подскажет, какой промышленный корм можно купить без опаски.

Профилактика задержки мочеиспускания у кошек

Болезни, связанные с затрудненным мочеиспусканием у котов, не излечимы. Хозяева должны быть готовы к рецидивам. Хотя при соблюдении определенных правил, можно значительно оттянуть приближение неприятного момента:

• вовремя делать прививки котам;
• обеспечить достаточный питьевой режим, доступ к чистой воде;
• поочередно использовать влажные и сухие корма в рационе;
• следить за физической активностью;
• не переохлаждать животное;
• навсегда отказаться от кормления запрещенными продуктами.

Животное желательно однократно в полгода привозить на осмотр ветеринару. Не затягивать с визитом к врачу, если кот не писает как обычно более суток, кричит. Никакого домашнего лечения. Можно погубить животное или затянуть выздоровление. Только в условиях стационара ветеринар эффективно поможет коту и облегчит его страдания. Лечение пройдет успешней и быстрей.

Источник

В противном случае начинаются проблемы с мочеиспусканием у кота. При появлении настораживающих признаков, несвойственного поведения, немедленно берут мочу на анализ и показывают домашнего любимца ветеринару.

Признаки затруднённого мочеиспускания у кошек

Если все в порядке, животное быстро покидает лоток и не находится в нем долго. При нормальном мочеиспускании обязательно слышен такой звук, как будто струится вода. Поэтому, если хозяин заметил, что животное подолгу засиживается, и частенько бегает в лоток, значит, есть серьезные проблемы.
Признаки, указывающие на проблемы с мочеиспусканием у кота:

• не слышен звук струящейся воды;
• животное долго сидит в лотке;
• выделение мочи с кровью;
• крики и стоны животного при мочеиспускании;
• кот часто мочится, но помалу;
• кот тужится, моча выделяется каплями;
• появление неприятного запаха у мочи;
• полное отсутствие мочи;
• внезапное мочеиспускание в другом месте;
• выделения изменили оттенок;
• общее ухудшение самочувствия, отказ от еды.

Почему кошка не может сходить по-маленькому

Чаще всего проблемы у животного начинаются, когда очевиден недостаток питьевой воды. В химически концентрированной кошачьей моче сразу же происходит отложение солей. Бывает, что заболевания мочеполовой системы – это наследственность.
Причины неправильного мочеиспускания:

• затрудненное отхождение мочи из-за неправильного питания;
• малоподвижность, ожирение;
• стрессы, переезды, смена хозяев;
• врожденные патологии;
• сухой корм без достаточного потребления чистой воды.

Заболевания, которые не дают возможности животному безболезненно и хорошо сходить в туалет по-маленькому:

• мочекаменная болезнь. Мочевыводящие пути забиваются песком полностью или частично, мешают урине отходить;
• заболевания почек и воспалительные процессы этих органов;
• цистит. Стенки мочевого пузыря воспаляются, что приводит к частому и болезненному мочеиспусканию;
• патологии выводящих путей. Котята вне опасности, а вот взрослые особи могут и прочувствовать на себе все отклонения в работе этих путей;
• увеличение половых желез из-за перевозбуждения;
• непроходимость мочеточника.

Почему кошка ходит по-маленькому часто, но понемногу

Обычно при цистите кошка часто мочится, но маленькими порциями. Все время остается ощущение, что мочевой пузырь переполнен, поэтому животное и бегает постоянно в туалет. Состояние может немного нормализоваться самостоятельно, но проблема не устранена – она переходит в хроническую стадию и все равно даст о себе знать серьезными последствиями.
При обнаружении подобного поведения у животного – срочно обращаются к ветеринару, сдают мочу на анализ, делают УЗИ, рентген и проводят другие исследования, если назначит специалист.

Лечение

Избегают самолечения, можно сильно навредить питомцу, что приведет к летальному исходу. Когда кошка давно не ходила в туалет, мочегонные препараты могут привести к разрыву мочевого пузыря или уретры. Ни в коем случае по этим же причинам не массируют коту живот.
Когда у кота проблемы с мочеиспусканием, что делать лучше всего расскажет специалист, поэтому немедленно едут в ветклинику с животным за профессиональной помощью. Главное, избавиться от накопившейся мочи.
Введение спазмолитика устраняет спазм уретры. Когда проблема связана с мочекаменной болезнью, вставляют катетер. В мочеиспускательный канал осторожно вводят тонкую трубку. Затем обеспечивают поступление теплого раствора хлорида натрия. Это делают для того, чтобы можно было отодвинуть камень, и пошел отток мочи.
Самое радикальное лечение – хирургическая операция. Она обязательна, если ничего не помогает и уретра сдавлена опухолью или отекшими воспаленными тканями, а не закупорена камнем.
В зависимости от заболевания, ветеринар составляет план лечения и выписывает все необходимые препараты. Это могут быть гормоны, спазмолитики, обезболивающие. Часто назначают мочегонные и противовоспалительные препараты.

Профилактика

Если у кота проблемы с мочеиспусканием, что делать подскажет ветеринар после осмотра, диагностики и постановки точного диагноза. Однако хозяева могут следовать простым правилам, которые помогут животным реже болеть и лучше себя чувствовать.
Болезни, связанные с мочеполовой системой легче предотвратить, чем вылечить. Самое важное – это контролировать питьевой режим кошек и составить полезный рацион. Покупают только качественные сбалансированные корма. Плюс оберегают кашек от переохлаждения и получения инфекций.
От всех напастей, к сожалению, котов не убережешь. Поэтому рекомендуют регулярно показывать любимцев специалистам. Даже если кошка ведет себя, как обычно, своим поведением ни на что не жалуется, ее все равно нужно показать ветеринару. Заболевания мочеполовой системы начинаются легко, животное может еще не особо показывать, что его что-то беспокоит. Но при осмотре ветеринар обязательно выявит отклонения в поведении и самочувствии животного.
Чем быстрей начнется лечение, тем эффективней оно будет, и животное быстрей поправится. Помимо травм, и сердечно-сосудистых заболеваний, коты часто умирают от задержки мочи. Важно животное правильно кормить, давать ему пить, сразу же везти к ветеринару при плохом самочувствии.

Источник

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,

Неотложная помощь при урологических заболеваниях

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы.

Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента (E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus).

Пути проникновения инфекции в простату:

• каналикулярный — через выводные протоки простаты (источник инфекции — задняя уретра);
• гематогенный — при застойных явлениях в железе от переохлаждения, запоров, длительного полового воздержания или излишества и т. д. (источник инфекции — гнойные очаги в других органах);
• лимфогенный.

Острый простатит подразделяют на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный.

Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая.

Возможные осложнения острого простатита:

• острая задержка мочеиспускания;
• абсцесс предстательной железы;
• парапростатит;
• флебит парапростатического венозного сплетения.

Диагностика

• наличие хронического простатита;
• имело ли место переохлаждение (купание в холодной воде и т. п.).

При простатите возникает заброс мочи из задней уретры в простату в ответ на повышение внутриуретрального давления.

При пальцевом ректальном исследовании выявляют увеличенную, резко болезненную предстательную железу, иногда с признаками флюктуации в одной из долей. Это исследование выполняют весьма осторожно, оно требует от врача достаточного опыта.

Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) дает основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. При анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.

Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.

Основные направления терапии

1. Антибиотики широкого спектра действия:
   • аминогликозиды — гентамицин (гентамицин, гентамицин-К, гентина) 80 мг 2 раза в день в/м, амикацин (селемицин, амикин, амикозит) 500 мг 2 раза в день в/м;
   • цефалоспорины II, III поколений — цефотаксим (талцеф, цефтакс) 1,0 г 2 раза в день в/м, цефтазидим (кефадим, фортум) 1 г 2 раза в день в/м), цефтриаксон (медаксон, офрамакс, роцефин) 1–2 г 1 раз в день в/м и в/в, цефоперазон (медоцеф, цефобид) 1–2 г 2 раза в день в/м, цефуроксим (аксетин, зиннат, суперо) 750–1500 мг 3–4 раза в день в/м и в/в;
   • парентеральные фторхинолоны (ципрофлоксацин — медоциприн, сифлокс, ципролет) 50 мл 0,2% р-ра 2 раза в день в/в), офлоксацин (джеофлокс, офлоксин) 200 мг в 5 % растворе глюкозы в/в, пефлоксацин (абактал, перти) 250 мл в 5 % растворе глюкозы;
   • при легком течении процесса — фторхинолоны перорально: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в день, офлоксацин 0,2 г 2 в день, ломефлоксацин (ломфлокс, максаквин, ксенаквин) 0,4 г 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день).Длительность антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.
2. Если в течение 1–2 сут нет положительной динамики, выполняют цистостомию для отведения мочи из мочевого пузыря (рис. 1).

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1–2 г 2 раза в сутки парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Установка уретрального катетера и другие манипуляции на уретре — при развитии острой задержки мочеиспускания необходима экстренная эпицистостомия.
• Сокращение продолжительности антибактериальной терапии — повышается вероятность рецидивирования заболевания и перехода его в хроническую форму.

Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом, требует срочной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом. Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения. Диагноз: острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.

Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом. Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, усиленное потоотделение. При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и асимметрична за счет правой доли, где определяется флюктуация. Диагноз: острый простатит; абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка, которое может захватывать яичко (эпидидимоорхит).

Возбудителями острого эпидидимита являются Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (у больных моложе 35 лет) и E. сoli, P. aeruginosa (у больных более старшего возраста).

Пути проникновения инфекции:

• ретроградный (из уретры вследствие ее бужирования, катетеризации, эндоскопических манипуляций и т. п.);
• из предстательной железы;
• гематогенный.

Различают эпидидимиты специфические (гонорейные, хламидийные, трихомонозные, туберкулезные) и неспецифические.

Заболевание обычно начинается остро, реже развивается медленно. Появляется лихорадка, боль локализуется в области яичка, усиливаясь и иррадиируя по ходу семенного канатика, вследствие отека мошонка увеличивается в размере.

Возможные осложнения острого эпидидимита:

• нагноение с образованием абсцесса придатка яичка и флегмоны мошонки;
• нарастание явлений интоксикации с развитием бактериотоксического шока или уросепсиса;
• нарушения фертильности, особенно при двустороннем процессе.

Диагностика

При осмотре отмечаются отек и покраснение кожи мошонки. Пальпаторно придаток увеличен, уплотнен, резко болезнен. По мере прогрессирования воспалительного процесса, скопления экссудата в оболочках яичка само яичко и придаток образуют единый конгломерат.

Лабораторная диагностика. При общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг с повышением СОЭ, у части больных — лейкоцитурия и бактериурия. До начала антибактериальной терапии следует получить мазок уретры и мочу из средней струи для микробиологического исследования.

Острый эпидидимит дифференцируют:

• с перекрутом семенного канатика, при котором яичко обычно располагается выше своего обычного положения и нередко повернуто поперечно, начало заболевания внезапное и не сопровождается повышением температуры;
• гидроцеле;
• травмой яичка;
• ущемленной грыжей.

Основные направления терапии

1. На мошонку накладывают лед и суспензорий.
2. Назначают свечи с диклофенаком.
3. Антибиотикотерапия:
   • молодым больным при легком течении эпидидимита — фторхинолоны (например, офлоксацин 200 мг 2 раза в день) или тетрациклины (например, доксициклин — медомицин, тетрадокс, юнидокс солютаб — 100 мг 2 раза в день) перорально;
   • при тяжелом течении и больным старшего возраста — аминогликозиды (амикацин, гентамицин) фторхинолоны парентерально (см. острый простатит), затем фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) перорально.

   Длительность курса антибактериальной терапии должна быть не менее 14 дней.

4. При формировании абсцесса придатка яичка показано оперативное лечение.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Прекращение антибактериальной терапии после снижения температуры и выраженности болей.
• Продолжение антибактериальной терапии в качестве единственного метода лечения несмотря на отсутствие эффекта в течение более 3 дней без дополнительной диагностики.

Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжелым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с легким эпидидимитом.

Разбор клинических случаев

Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С. Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого нерегулярно принимает лечение. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно. Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулезной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулезной этиологии процесса — перевод больного в профильное лечебное учреждение.

Больной Д., 82 года. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость. Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и ее увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С. При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно. Диагноз: острый эпидидимоорхит; гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания с болезненными позывами на мочеиспускание.

Причины ОЗМ могут быть разные.

1. Механические:
   • доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;
   • острый простатит;
   • склероз шейки мочевого пузыря;
   • инородное тело;
   • камень и разрыв уретры;
   • новообразование нижних мочевых путей;
   • выпадение матки.
2. Заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма и т. д.).
3. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря.
4. Отравление психоактивными веществами (снотворными средствами, наркотическими анальгетиками).

В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.

Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.

Клиническая картина: больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в низу живота.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

• воспаление в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены при катетеризации мочевого пузыря);
• хронические цистит и пиелонефрит;
• камнеобразование.

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

• как пациент мочился до ОЗМ;
• какого цвета была моча;
• принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ.

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. Перкуторно — над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

УЗИ позволяет определить объем мочи в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей.

Лабораторная диагностика. Клинические анализы крови и мочи (полученной при катетеризации) при впервые возникшей ОЗМ, как правило, нормальные.

У больных с выраженным циститом, пиелонефритом в анализе крови определяются признаки воспаления, в моче — повышение лейкоцитов и свежие эритроциты.

При хронической почечной недостаточности в крови снижены показатели гемоглобина и количество эритроцитов, в сыворотке крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Основные направления терапии

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

• острый уретрит и эпидидимит (орхит);
• острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
• травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):

• расслабляют гладкомышечные элементы простаты (механический компонент ОЗМ);
• улучшают микроциркуляцию крови в стенке мочевого пузыря, восстанавливая сократительную способность детрузора (динамический компонент ОЗМ).

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

• блокирование α₁-адренорецепторов, расположенных в строме, капсуле простаты, шейке мочевого пузыря, уретре;
• дилатация сосудов;
• уменьшение периферического сосудистого сопротивления;
• снижение АД.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Самолечение, прием диуретиков.
• Неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры. На догоспитальном этапе не следует использовать металлический катетер.

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

• затрудненной первой катетеризации;
• уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы, травмы уретры;
• невозможности проведения катетера (нельзя делать больше двух попыток);
• не увенчавшихся успехом повторных катетеризаций мочевого пузыря.

Разбор клинических случаев

Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался. При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ. Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.

Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили. При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно — на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2–2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).

Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота. Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться. При осмотре: в надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера. Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Факторы риска развития преренальной анурии:

• снижение сердечного выброса (кардиогенный шок — инфаркт сердца);
• системная вазодилатация (сепсис, нейрогенный шок);
• гиповолемия и резкое снижение объема циркулирующей крови: -кровопотеря; -плазмопотеря (при обширных ожогах); -дегидратация (при рвоте, диарее, форсированном диурезе); -возникновение «третьего пространства» (при секвестрации жидкости в брюшную полость — асцит, в подкожную клетчатку — отеки) и др.

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводит к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.

Факторы риска развития ренальной анурии:

1. острый канальцевый некроз, причинами которого чаще всего могут быть:
   • ишемия почек (при длительном пережатии почечной артерии, при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов — внутрисосудистый блок, гипоперфузия почек как результат затянувшейся артериальной гипотензии — преренальный фактор);
   • нефротоксические факторы: -йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества при ангиографии; -соли тяжелых металлов (свинца, ртути, меди, бария, мышьяка, золота); -антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В); -органические растворители (гликоли, дихлорэтан, четыреххлористый углерод); -урикурические кризы — внутрипочечная окклюзия канальцев кристаллами мочевой кислоты при подагре, химиотерапии по поводу миело- и лимфолейкозов, лечении сульфаниламидами и т. д.;
2. острая и хроническая терминальная почечная недостаточность вследствие гломерулонефрита, злокачественной артериальной гипертензии, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и др.

Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.

Причины постренальной анурии:

• мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;
• внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;
• рак матки, яичников и др.;
• обтурация мочеточника единственной почки.

Выделяют четыре формы анурии:

• аренальная анурия (ренопривная) — при врожденной аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей;
• преренальная анурия (гемодинамическая) — обусловлена острым нарушением кровоснабжения почек;
• ренальная анурия (паренхиматозная) — вызвана поражением почечной паренхимы;
• постренальная анурия (обструктивная) — являющаяся следствием острого нарушения оттока мочи.

Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.

• нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
• нарушение кислотно-основного состояния;
• поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;
• нарастающая азотемия;
• уремический отек легких;
• острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Возможные осложнения анурии:

• кардиоваскулярные нарушения (аритмии, отек легких, перикардит, гипертензия);
• метаболические нарушения (гиперурикемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
• неврологические нарушения (судороги, сомноленция, кома);
• гастроинтестинальные нарушения (тошнота, рвота);
• гематологические нарушения (нормоцитарная нормохромная анемия, расстройства в системе гемокоагуляции и сосудисто-тромбоцитарная недостаточность с развитием геморрагических высыпаний, экхимозов, желудочно-кишечных кровотечений);
• инфекционные осложнения (пневмония, инфекции мочевых путей, септицемия, раневые инфекции).

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

• имело ли место воздействие нефротоксических факторов;
• имеются ли у пациента заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т. д.);
• были ли эпизоды почечной колики.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на:

• наличие свободной жидкости;
• наличие массивных отеков;
• тургор кожи;
• состояние слизистых оболочек;
• мышечный тонус;
• наличие или отсутствие неврологических симптомов;
• сознание больного.

Больному необходимо измерить АД (при уровне АД < 70 мм рт. ст. может развиться преренальная анурия).

При аускультации в случае уремического отека легких выявляются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких.

Рентгенологически анурия характеризуется множественными облаковидными инфильтратами в обоих легких, в других случаях отек воздухоносных путей легких локализуется в прикорневых зонах, образуя гомогенные затемнения типа бабочки, при этом периферические отделы легких свободны от отека.

ЭКГ позволяет выявить гиперкалиемию по высоким, узким, заостренным положительным зубцам Т, постепенному укорочению интервала QТ, с возможным замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонности к синусовой брадикардии.

Лабораторная диагностика. Проводят биохимическое исследование крови и оценивают:

• уровень креатинина, мочевины;
• ионограмму;
• кислотно-основное состояние крови:
• уровень креатинина и натрия в суточной моче;
• осмолярность мочи и крови.

Ведущая роль в выявлении гиперкалиемии и контроле уровня калия принадлежит биохимическому мониторингу.

При необходимости (если сознание больного спутано, память затуманена, объяснений близких пациента достаточно) определяют наличие мочи в мочевом пузыре, установив уретральный катетер.

Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Для этого:

• выполняют подробный сбор анамнеза;
• выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером с баллоном (№14-16,18 по Шарьеру);
• катетер оставляют в мочевых путях для наблюдения за возможным появлением мочи.

Катетеризацию выполняют деликатно, в стерильных перчатках, так как любая травма уретры при инфицировании может привести к резорбтивной лихорадке и уретриту.

Основные направления терапии

Терапия напрямую зависит от причины и клинических проявлений анурии.

В случае преренальной анурии, возникшей вследствие кардиогенного шока или коллапса, необходимо:

• поддерживать сердечную деятельность;
• стабилизировать или даже повысить АД;
• реополиглюкин, реоглюкин 400–1000 мл внутривенно капельно, альбумин 150–200 мл 10–20% р-ра внутривенно капельно, нативная или свежезамороженная плазма 400 мл, глюкоза 400–800 мл 5% р-ра внутривенно капельно.

В случае постренальной анурии необходимо:

• выяснить уровень обструкции мочевых путей;
• восстановить их проходимость, особенно у больных с сепсисом.

При ренальной анурии вследствие отравления необходимо:

• экстренно промыть желудок через зонд или дать больному выпить 2–3 л воды, затем вызвать у него рвоту, манипуляцию повторить несколько раз;
• если точно установлено ядовитое вещество — ввести антидоты;
• проводить дезинтоксикационную терапию;
• корректировать ацидоз и водно-электролитный баланс.

Алгоритм лечения представлен на рисунке 2.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, увеличивает объем циркулирующей крови, обладает дезинтоксикационным действием, улучшает систему микроциркуляции, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Необходимо вводить 400–1000 мл внутривенно капельно.

Допамин (допмин, допамин Солвей 50) повышает сократительную способность миокарда, увеличивает почечный кровоток и оказывает диуретический эффект (при скорости вливания 2–4 мкг/кг/мин). 200 мг допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1 мл р-ра содержит 500 мкг, а 1 капля — 25 мкг допамина), при массе тела больного до 70 кг вливание проводят со скоростью 3 мкг/кг/мин, более 70 кг — 10 мкг/кг/мин.

Маннитол повышает осмотическое давление в канальцах почек, снижает реабсорбцию воды, устраняет спазм афферентных артериол и таким образом увеличивает клубочковую фильтрацию. Препарат также повышает почечный кровоток, однако при уже развившейся почечной недостаточности и тубулярном некрозе неэффективен. Применяют 10–20% р-р маннитола внутривенно капельно или медленно струйно в дозе 1 г/кг. Маннитол растворяют в 5% р-ре глюкозы.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

• Применение лазикса и осмотических диуретиков при постренальной анурии.
• Введение большого количества жидкости (более 600–800 мл) — опасно из-за высокого риска развития тяжелой внеклеточной гипергидратации.

При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.

Разбор клинических случаев

Больной К., 68 лет. Жалобы на отсутствие мочи в течение 18 ч, озноб. Анамнез: доброкачественная гиперплазия простаты в течение 15 лет, принимает адреноблокаторы, однако периодически испытывает затруднения при мочеиспускании, а в последние сутки отметил невозможность самостоятельного мочеиспускания. При осмотре: признаков дегидратации не выявлено, по органам без патологии, per rectum железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, срединная борозда сглажена. При физикальном —обследовании отклонений не выявлено, температура тела 38,9°С. Больной доставлен в урологическое отделение. Лечение: в полость мочевого пузыря установлен уретральный катетер, получено 680 мл мочи, после чего катетер был пережат. В последующие 3 ч получено 2000 мл мочи, в которой обнаружено большое количество грамотрицательных микроорганизмов, 15–20 лейкоцитов в поле зрения. Назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия, что привело к улучшению состояния. В последующие 9 ч больной выделил еще около 2500 мл мочи, ему введено 1000 мл физраствора. В течение следующих 3 сут диурез снизился до нормы, креатинин сыворотки крови составил 14 мг/л.

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Источник